全腸道營養
Exclusive enteral nutrition
什麼是全腸道營養?
全腸道營養(exclusive enteral nutrition,EEN)目前兒童克隆氏症飲食治療方式之中,最確切有效的。
在執行上,個案必須在6-8週的時間內僅食用營養品(如亞培小安素或安素、雀巢Modulen等配方),不攝取任何其他食物。
最一開始使用的配方,是將蛋白質切到最小的元素配方(如雀巢的非凡寧適Vivonex),但近期研究發現其實一般的營養配方就可以了。
食用的方式專家之間的意見也有所不同。最開始的作法,是必須放鼻胃管之後灌食的方式給予,
一方面也是6~8週期間只能喝營養配方,對於大多數的人來說實在是太折磨,只好用強迫灌食的方式。
不過,也有專家認為其實經口喝下就有效果了,且對部分的孩子來說或許較能接受。
全腸道營養有效的證據?
全腸道營養可以讓近8成的兒童克隆氏症患者達到臨床緩解,並能促進腸黏膜癒合,
與類固醇相比一樣有效,但更為安全而幾乎無副作用。
也因此,在歐洲發炎性腸症學會/歐洲小兒消化醫學會(ECCO/ESPGHAN)的兒童克隆氏症治療指引之中,全腸道營養被視為第一線治療,僅在全腸道營養不適用時再考慮使用類固醇來引導緩解。
成人患者呢?
有研究者統合了數篇研究之後,顯示反而是類固醇相對於全腸道營養有較好引導緩解的效果,這也是為何在成人克隆氏症的治療指引中,並沒有將全腸道營養放入治療選項之中。
一個顯著的問題是:成人的飲食遵從性較低,不像孩子,爸媽準備什麼他就得吃什麼。
2019年有另一篇研究指出,如果僅看遵循醫師指示使用全腸道營養的(學術上我們稱為依計畫書分析per protocol analysis),其實兩者治療效果是相似的!
許多專家包括英國消化學會(British Society of Gastroenterology)與美國腸胃醫學會(American College of Gastroenterology)對飲食治療仍抱持著樂觀的態度,如提到輕度至中度克隆氏症可以用考慮用全腸道營養做引導緩解。
雖然有種種的好處,全腸道營養是一種限制度很高的飲食,飲食內容單一、乏味且口感不佳,導致病人配合度很差。